ביהמ"ש: על חברת הביטוח לממן בדיקות שדורש המומחה מטעם בית המשפט

מומחה שמונה מטעם בית המשפט דורש כי נפגע תאונת הדרכים יעבור שתי בדיקות עזר. בית המשפט קבע כי במקרה הנדון, (חשוב להתייעץ בעורכי דין תאונות דרכים) חברת הביטוח תממן את הבדיקות. אולם, חוק ההסדרים לשנת 2009 קבע כי בדיקות המוכרות ע"י קופות החולים (והבדיקות הנדרשות הן כאלו) תמומנה על ידי קופות החולים, וזאת בכדי ליעל את ההתדיינות. קופת החולים מסרבת, שכן הבדיקה לא נועדה לצורך טיפולי, אלא לסיוע בידי המומחה לגבש חוות דעתו. האם סירובה מוצדק? שאלה זו הועלתה בתא (נצ') 23339-11-09 מיכלבסקי וסבולוד נ' סאמר בנימין (ניתן: 21.09.10).

בית המשפט פסק כי תכלית סעיפים 2(ב)(1) ו-5(ד)1 לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, אשר הוספו בחוק ההסדרים, הינה לחסוך בהתחשבנויות בין קופת החולים לבין חברת הביטוח, (חשוב להתייעץ בעורכי דין תאונות דרכים) כך שהמבוטח לא יצא "קרח" מכאן ומכאן. עם זאת, נפסק:

"נכון להבחין בין בדיקות רפואיות הנחוצות לטיפול בנפגע בעקבות המלצותיהם של הרופאים המטפלים, לבין אלה שהצורך בהן נולד בשל דרישתו של מומחה ממונה מטעם ביהמ"ש. (חשוב להתייעץ בעורכי דין תאונות דרכים) המטרה הינה העברת הטיפול הרפואי בלבד מהמבוטחת לקופות החולים, זאת בשונה מהבדיקות הדרושות לצורך בירורו של המשפט וקביעת נכותו של הנפגע" (ת"א (חי) 6712-11-08).

עם זאת, מקום בו בית המשפט יקבע כי מימון הבדיקות יוטל על הנפגע, הרי מובן מאליו שויכוח זה יתייתר לחלוטין ויהיה על הנפגע להשיג בכוחות עצמו התחייבות מתאימה מאת קופת חולים, או מימון הבדיקות מכיסו הפרטי. (חשוב להתייעץ בעורכי דין תאונות דרכים) בנסיבות אלו, נקודת הכובד עוברת למערכת היחסים נפגע-קופת חולים ואינה מעניינם של הנתבעים. היות ובנסיבות אותו מקרה מימון הבדיקות הוטל על חברת הביטוח, נפסק כי עליה לשאת, כאמור, בבדיקות שנועדו לצורך הכנת חוות הדעת הרפואית.